跨省異地就醫(yī)費用(yòng)“直接結算”流程指南

跨省異地就醫(yī)費用(yòng)“直接結算”流程指南
《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算經辦(bàn)規程》于2023年1月1日起正式實施，跨省臨時外出就醫(yī)可(kě)以享受跨省異地就醫(yī)直接結算，允許跨省長(cháng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。
參保人員如何跨省異地就醫(yī)直接結算？
1、先備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前，可(kě)通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平台APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小(xiǎo)程序、國(guó)務(wù)院客戶端小(xiǎo)程序或參保地經辦(bàn)機構窗口等線(xiàn)上線(xiàn)下途徑辦(bàn)理(lǐ)異地就醫(yī)備案手續。

2、選定點。參保人員申請異地就醫(yī)備案時，可(kě)直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有(yǒu)跨省聯網定點醫(yī)療機構享受住院費用(yòng)跨省直接結算服務(wù)，門診就醫(yī)時按照參保地異地就醫(yī)管理(lǐ)規定選擇跨省聯網定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購(gòu)藥。
3、持碼卡就醫(yī)。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫(yī)保電(diàn)子憑證或社會保障卡等有(yǒu)效憑證。

哪些人可(kě)以申請異地就醫(yī)備案？
跨省異地長(cháng)期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員均可(kě)以申請。
跨省異地長(cháng)期居住人員包括異地安(ān)置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工(gōng)作(zuò)人員等長(cháng)期在參保省外工(gōng)作(zuò)、居住、生活的人員。
跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉診就醫(yī)人員，因工(gōng)作(zuò)、旅遊等原因異地急診搶救人員以及其他(tā)跨省臨時外出就醫(yī)人員。

跨省異地就醫(yī)直接結算基金支付政策是什麽？
跨省異地就醫(yī)直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用(yòng)，原則上執行就醫(yī)地規定的支付範圍及有(yǒu)關規定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用(yòng)耗材等支付範圍），執行參保地規定的基本醫(yī)療保險基金起付标準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種範圍等有(yǒu)關政策。簡單地講就是就醫(yī)地目錄、參保地政策。
跨省長(cháng)期居住人員備案之後，回到原參保地醫(yī)保還能(néng)再使用(yòng)嗎？
為(wèi)滿足跨省長(cháng)期居住人員因探親等原因回參保地就醫(yī)報銷的實際需求，《通知》明确規定：允許跨省長(cháng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。
跨省異地長(cháng)期居住人員備案有(yǒu)效期内，确需回參保地就醫(yī)的，可(kě)以在參保地享受醫(yī)保結算服務(wù)，并且原則上不低于參保地跨省轉診轉院待遇水平。
如果外出需要看急診，來不及“備案”怎麽辦(bàn)？
《通知》規定，将急診搶救費用(yòng)納入跨省異地就醫(yī)直接結算範圍，并且異地急診人員視同已備案，無需額外提交備案材料。